7월 17일 농촌간호세미나 토론문

주제: 농촌의 하위 취약인구집단의 건강문제: 농촌 재향군인, 농촌 청소년, 그리고 농촌 이주노동자

<18장. 농촌 재향군인의 완화의료>

1. 미국 농촌 재향군인 건강문제

농촌지역에 거주하는 재향군인(VA)은 농촌이라는 공간적 취약성과 재향군인이라는 인구집단의 문화적/역사적 특성을 동시에 가지고 있는 대표적인 건강취약 인구집단임.

농촌지역에 거주하는 재향군인을 위한 문화적으로 세심한 돌봄을 제공하기 위한 실천적 전략 모색: 농촌 재향군인을 대상으로 하여 좀더 광범위한(포괄적인) 돌봄을 제공하여야 함. 미국의 재향군인의 구성이 다양해지고 있는 만큼(대표적으로, 과거 베트남전, 한국전 참전 군인은 90세 이상의 고령이고 과거 세대의 군인문화를 가지고 있는데 반해, 최근에는 이라크나 아프가니스탄 전쟁에 참전한 재향군인은 상대적으로 젊은 세대여서 자신의 질병에 대해서 좀더 개방적임) 농촌 간호사는 이들을 대상으로 건강문제를 해결하고 건강관리를 하는데 있어서 자신감을 가지고 있어야 하며 필요한 역량을 갖출 것이 요구됨.

2. 한국 농촌의 재향군인의 건강문제(건강요구)

(손정실) 월남전 참전용사, 한국전쟁 참여용사들을 대상으로 무료로 건강관리를 해주는 프로그램이 있었음. 월남전 참전용사의 경우, 고엽제 피해(피부)문제, 공황장애 등의 정신건강문제를 다수 겪고 있고, 한국전쟁 참전용사의 경우 대다수가 90세 이상의 고령인데다가 국가유공자이기 때문에 이들을 대상으로 건강상담 등의 기본적인 건강관리 서비스를 제공하고 있음.

과거, 송원대 간호학과 교직이수 학생들의 다문화 체험 프로그램을 통해 중국/베트남/일본/캄보디아 가족들을 대상으로 곡성군 다문화센터, 면장님, 농협 등 지역인사를 모시고 다문화 체험을 한 적이 있음.

(최현경) 지역 내 거주하는 월남전 참전 고엽제 피해자 피부질환 관리를 한 적이 있는데 피부질환관리보다 정신적 건강상담이 더 힘들었음.

(전경자) 전쟁뿐만 아니라, 전쟁과 유사한 경험을 한 사회적 사건 및 재난을 경험했던 농촌 인구를 대상으로 한 건강관리를 생각해 볼 수 있음. 예) 제주지역 4.3사건 피해자/유족

- 농촌지역 주민들의 건강문제는 매우 다양하고 입체적임. 그동안 생의학적 측면에서 농촌지역의 건강문제를 접근했었다면, 이제는 (생의학적) 질병뿐만 아니라 사회심리적 측면, 그들의 사회적 조건 및 배경, 사회심리적 반응에 대하여 사정하고 간호적 접근이 필요함. 또한 이를 제공할 수 있는 간호사의 역량이 갖추어져야 함을 느낌. 또한 미등록 노동자의 건강문제를 접근할 때 고려해야 하는 법적, 제도적, 윤리적인 이슈 등에 대한 학습과 훈련이 되어야 함.

<19장. 농촌 청소년의 자살 위험 평가>

1. 농촌 거주 청소년의 정신건강, 자살 위험

농촌 청소년은 취약인구 중의 취약인구집단이라고 할 수 있음.

- 현재 우리나라에서 매년 실시하고 있는 온라인 청소년 건강행태 조사 (https://www.kdca.go.kr/yhs/) 에는 청소년의 정신건강을 평가하기 위하여 스트레스 인지, 주관적 수면 충족, 주중/주말 수면시간, 우울감 경험, 자살 생각/계획/시도, 외로움,

범불안장애(GAD-7) 등 10문항을 측정하고 있음.

(최현경)

- 오늘 주제를 광범위하게 접근해본다면 지역에서 소수자(인구집단)의 대상에 대한 건강 문제 관리, 중재에 관심을 가져보면 좋겠음. 다문화 가족의 건강관리, 다문화 여성의 임산부, 영유아 건강 관리 등 그리고 조손가정, 귀촌, 귀농인들 건강관리 등 지역 내 다양한 소수자의 경험도 공유할 수 있으면 좋겠음.

- 관할 지역 내 다문화 여성/단체와 연계하여 교육/프로그램을 진행한 경험이 있음. 이 경우 문화적 차이로 인해서 접근이 어려우나, 지역 통/번역 봉사활동을 지원하는 자원을 연계하여 접근하고자 함.

- 실제 보건진료소에서, 이들을 대상으로 건강문제에 접근을 할 필요성은 느끼나 실제 지역 내 노인/성인/보건진료소 내소자를 중심으로 한 진료를 위주로 주로 활동하게 되고 그들을 먼저 찾게 되지는 못하게 됨.

- 농촌 청소년의 경우, 자살까지는 아니나 조손가정의 사춘기 손자와 조모(할머니)가 갈등을 빚는 경우가 있었고, 조모가 손자의 정신과 상담여부를 문의해온 적이 있음. 그러나 정신과 질환에 대한 문화적 차이로 인해서 쉽게 문제를 드러내지 못하는 경향이 있음. 청소년 문화의집에 연결을 해줌.

- 보건진료소에서 관리를 해주지 못할 경우에는 다양한 봉사단체에 연계/연결함으로써 문제를 해결해 줄 수 있을 것임. => 이를 위해서는 시/군 단위의 연계 자원이 적절하게 파악되고 연계될 수 있어야 할 것임(하영미)

(황민혜 공주 양화)

- 농촌지역 청소년들은 조손가정, 다문화 가정이 대부분임. 의외로 이들을 대상으로 상담을 실시하면 요즘 고민이 무엇인지 어떤 도움이 필요한지 잘 반응함.

- 다문화가정, 조손가정을 대상으로 3년 동안 상담을 진행한 경험이 있음(국비지원사업. 농림부.농어촌희망재단 지원 사업). 가족에게는 털어놓지 못하는 고민을 잘 나눔. 가정의 문제보다는 학교생활에 대해서 더 많이 이야기함. 특히, 여학생의 경우에는 성교육이 제대로 되어 있지 못함. 농촌 지역은 특히 여자 청소년에게 위험한 지역이므로 이들을 대상으로 올바른 성교육을 진행함.

- 또한 정신질환이 있는 여아를 대상으로 정기적으로 매주 만남을 통해 성교육 등을 실시함. 인근 정신보건센터에 연계하지는 못함.

(전경자)

본문에서 제시한 Kee 모델을 통해 자신의 문제를 잘 드러내려 하지 않는 청소년을 대상으로 한 의사소통능력의 중요함을 다시한번 강조하고, 이를 실무에서 잘 활용할 것은 권함.

<28장. 이주 및 계절 노동자의 건강>

이주노동자의 건강요구

(하영미) 농촌지역의 이주노동자의 건강특성/건강요구를 파악해야 할 필요성이 있음.

*참고: 정연 외. (2021) “국민의 건강수준 제고를 위한 건강형평성 모니터링 및 사업 개발 - 이주노동자 건강불평등.” 한국보건사회연구원.  https://doi.org/10.23060/kihasa.a.2021.29

2. 보건진료소장님의 이주노동자 건강관리 경험

(장지희) 10년 중 9년 동안 4군데의 보건진료소 근무 경험 중 한군데에서 결혼이주여성 경험이 있음. 캄보디아에 낳은 딸을 본국의 친정엄마에게 맡기고 한국에 국제결혼을 하였으나 남편은 일용직으로 따로 살고. 시부모님과 함께 살고 있었음. 언어적 어려움이 있을 때 통역지원서비스(1577-1366, 30여개국의 언어를 통역해줌) 이용함. 순천 다문화지원센터에 방문/도움을 요청. 언어지원이 부족하다고 느낌. 캄보디아는 기후가 달라서 동절기 감기에 자주 걸림. 향수병 등 정신건강도 돌봐야 함. 이 경험을 토대로 간호사는 문화 및 언어 면에서 민감하게 반응하여야 함을 느낌.

(김은진-세종 황용보건진료소)

- 외국인 근로자인 경우 의료보험을 가지고 있지 않아 제대로 진료받기 어려운 경우가 많고(따라서 대부분 약국에서 약 구입), 숙소가 좁은 모텔 공간에 7~8명 정도가 한방을 쓰다보니 감염병에 취약한 상황임.

- 조류독감 때 현장근무 가보니 조류살처분 과정에 대부분 외국인 노동자라 언어문제로, 방역수칙 설명을 해도 못알아 듣기도 하고 감염에 대한 지식이 부족하여 방역복, 마스크 계속 벗고 힘들었음. 조류독감 때문에 농가를 방문했을 때 외국인노동자들이 대부분 농가에서 근로를 하고 있음.

- 실제, 미등록 이주노동자가 찬물에 계속 손을 담가 노동을 하다보니 동상에 걸려 내소한 적이 있음. 업주는 의료보험 문제를 걱정하여 보건진료소로 데려왔으나, 보건진료소에서 해줄 수 있는 부분이 없어 그냥 돌려보냈던 기억이 있음.

(황민혜 – 공주 양화)

- 보건진료소 인근에 돼지농장, 딸기 하우스가 많아서 외국인 노동자가 많고, 근골격계 질환이 가장 많음.

- 외국인 노동자가 내소하더라도 미등록 노동자가 많음. 등록 노동자의 경우에는 보험적용이 되므로 농장주가 데리고 와서 치료를 받고 가지만, 미등록 노동자의 경우에는 등록노동자가 대신 와서 증상을 대충 말하고 대신 약을 받아 가기도 함.

- 실제, 보건진료소가 있는 곳은 오히려 보건의료 접근성이 높은 편이고, 지소 관할 지역의 경우에는 약국을 가장 많이 사용함. 임금착취도 심함. 돼지농장이 있어서 환기가 안되고 악취가 심한데 숙박/식사/안전/감염병에 취약함. 극한/혹서의 날씨에도 그대로 노출되어 있음.

(전경자)

이주노동자의 건강문제에 대해서는, 보건진료소가 개별적으로 대응하는데는 한계가 있기 때문에 지역의 보건소가 기본적으로 언어지원을 포함하여 건강사업을 안내하고 제공해야 함. 그리고 이러한 내용이 지역보건의료계획에 포함되어야 함. 따라서 보건진료소에서 이를 보건소에 지속적으로 제안하여 보건소의 보건사업에 포함할 수 있도록 노력하여야 함.