15장. 농촌 간호실무에서의 원격의료

○ 원격의료가 의료격차를 해소시킬 수 있는가?

- A 보건진료소장님

상담을 한다는 측면에서의 해소이지 실제적인 의료격차의 해소는 아닌 것 같다. 의료인과의 접촉기회 증대로 인한 심리적 안정감 정도로 해석하는 것이 맞을 것 같다.

강원도는 20년 가까이 원격의료를 진행하고 있는데, 의료인과 환자가 직접 연결된 것이 아닌 의료인과 의료인이 환자사이에서 서로 연결됨으로 인해 오히려 보건의료서비스 제공에 있어 안정적인 것 같음.

○ 원격의료 고려사항

- 원격의료가 필요한 대상자 분석

한국의 Telehealth nursing 의 역량은 무엇인지 고려가 필요

우선순위를 파악하는 역량

전문간호사로서의 역량을 갖추는 것

다학제적인 팀

- 한국형 원격의료 간호사의 역량은 무엇인가에 대한 고민 필요

‘의료인-의료인’ 원격의료의 경우 간호사는 단순하게 의료서비스를 그대로 전달하는 사람의 역할만 수행하지 않도록 하는 것이 필요

꼭 "원격의료"가 아니더라도, 현재의 간호사(방문간호사, 보건진료소장)-병원 의사로 연결되는 전문가 네트워크를 간호사(지역사회 방문간호사, 보건진료소장)-전문간호사(상처전문간호사, 가정전문간호사 호스피스 완화의료 전문간호사) 간 연계와 협력 관계가 형성되기를 고대함.

- 기기의 유지보수의 문제: 빠르게 업그레이드되는 장비를 어떻게 유지관리할 것인가 하는 문제가 있음.

○ 원격의료의 경험

- B 보건진료소장님: 원격진료의 필요성 공감

‘의료취약지 의료지원 시범사업’ (원격지의사 & 방문간호사, 보건진료전담공무원 연계)을 운영해본 경험이 있음.

보건진료소를 오지 못하는 어르신이 증가하는 시점에서 방문진료가 되지 않아서 답답한 상황

- C 보건진료소장님

세종특별자치시는 충대병원 재활의학과 교수님과 원격시범(줌이나 사진)으로 욕창간호나 상처간호 드레싱 등의 협조를 구하고 있어 매우 효과적임

예를 들면, 관내 피부암 환자 (상처에서 피가 계속 나는 상황이라 병원에서 소독을 하도록 환자에게 안내하였으나, 거동 불편과 차량 환승의 어려움으로 보건진료소를 매일 찾는 상황)의 상처치료를 위해 원격자문을 통해 드레싱 수행

16장. 프런티어 지역에서의 응급의료

○ 취약지역의 응급의료 상황

- A 보건진료소장: 119가 생기면서 취약지 응급구조 활동이 많이 개선되어 다행

- 그러나 119의 2급 응급구조사는 IV 는 못하게 되어 있어서, 결국 진료소장님이 IV를 놓게 되는 현실.. 어떻게 해결할 것인가?

순천시 : 병원이 많다 해도 아동 질병, 응급의료는 의료취약지 뿐만 아니라 모든 지역이 취약한 상태. 공공의료 마스터플랜에 따라 유명한 대학병원의 분원들이 수도권에 생길 경우 지방에 있는 의사들이 흡수되면서 응급의료가 취약한 상황, 모든 지역이 응급의료가 필요하다면, 환자의 상황에 따른 우선순위 판단이 잘 이뤄져야 하고, 그렇게 잘 분류된 환자의 응급의료 연계가 잘 되어야 할 것임.

○ 보건진료소장님들의 응급의료 역량

- 기후변화로 인한 재난상황에서 보건소와 보건진료소의 응급대응 역량에 대한 검토 필요

- 지역보건의료계획을 세울 때, 우리 지역의 응급의료체계 하에서 무엇이 필요한지, 마을건강원이 없어진 상황에서 어떤 자원을 활용할 것인지에 대한 고려 필요

B 보건진료소장님 : 마을건강원 제도 없어지고, 운영협의회 유명무실해줘서 안타까움. 예를 들면, 광양시는 월 1만원을 이장님들께 지급하면서 마을건강원과 같은 역할을 기대하였으나, 소장님들이 마을건강원 사업을 원치 않으셨음.

C 보건진료소장님 : 이전에는 마을건강원들을 교육하여 각 마을 어르신들 건강상태 변화를 진료소장에게 보고하여 우선처치방법을 알려주었음

17장. 농촌에서의 만성질환자를 위한 완화의료

○ 완화의료의 필요성

- 만성질환을 갖고 있으나 말기상태가 아닌 환자를 위한 가정형 완화의료 서비스 필요성

어르신들은 대부분 집에서 임종하기 원하나 대부분은 요양병원이나 병원에서 임종하시는 상황임. 자녀들이 시골에 같이 계시는게 아니다보니 간호나 의료적인 처치상황이 필요한 경우 때문에 힘듬.

○ 완화의료의 종류 및 업무특성

- 종류 : 입원형, 외래형 및 가정형, 지역사회 또는 가정형

업무: 예후 및 치료에 관한 논의, 퇴원계획, 증상관리, 사전의료 의향서 작성에 대한 논의, 사전에 처방된 치료 또는 중재, 환자 및 가족의 지원상담

○ 지역사회 또는 가정형 완화의료

- 일반의료인과 완화의료 전문가의 업무

- 농촌-도시 파트너십

- 지역사회역량개발

- 간호사와 제공자를 위한 개발