보건진료소 설치기준

- 미국은 농촌지역(rural)과 프런티어(frontier) 지역을 구분하고 있음. 따라서 농촌간호와 프런티어 간호 역시 맥락과 접근이 다름. 특히 프런티어 지역은 인구 수 뿐만 아니라 도시지역과의 거리를 기준으로 구분.

- 보건진료소 설치기준과 의료취약지 지정: 우리나라의 경우 중앙정부 차원에서 의료취약지 지정에 대한 연구가 진행되었음(「2021 의료취약지 모니터링 연구 (국립중앙의료원)」). 특히 보건진료소 설치기준은 행정구역 상 인구 수를 기준으로 설치하도록 규정하고 있는데, 이를 각 지역의 특성에 따라 설치가능하도록 보건진료소 지정기준을 달리 두어야 할 필요성이 있음.

2. 농촌간호의 범위 (2쪽에 반복)

- 현재는 “농촌간호 = 보건진료소”라는 인식이 자리잡고 있으나 농촌간호의 범위가 더 넓어져야 하는 것은 아닌가? 예를들면, 농촌지역에 위치한 지역병원(지방의료원 등)에 근무하는 간호사 역시 농촌간호의 범위에 들어야 함.

실제, 지역(방)병원의 간호사의 근무경험에 대한 연구가 거의 이루어지지 못하였음. 주로 지방중소병원 간호사의 인력문제에 집중되어 있음. 또는 개인중소병원 간호사의 근무경험 연구 등등.

예) 유성자, & 최연희. (2009). 일 지역 지방중소병원 간호사의 이직의도에 영향을 미치는 예측요인. 간호행정학회지, 15(1), 16-25.

배현지, & 김진현. (2017). 신규간호사 확대정책이 지방중소병원의 간호사 고용수준에 미친 영향. Journal of The Korean Data Analysis Society, 19(6), 3301-3316.

김혜옥, & 신상춘. (2004). 개인중소병원 간호사의 근무경험. 질적연구, 5(2), 15-32.

- 보건진료소를 중심으로 한 지역을 대상으로 연구할 때 그 결과가 그 지역의 특성, 즉 농촌성(rurality)을 대표한다고 말할 수 있는가? 즉 양적 연구가 갖는 한계가 있음 -> 따라서 사례연구(질적 연구)를 통해서 농촌간호의 근거를 축적시켜 나가는 방식을 추구

3. 농촌간호이론의 개념이 프런티어 간호에도 적용될 수 있는가?

- 본 책에서는 프런티어 지역에서의 간호 역시 농촌간호이론에서 도출된 개념들이 적용되고 있음을 확인.

-> 우리나라 농촌지역에서도 적용될 수 있는가?

4. 의료취약지 정의

- 의료취약지역을 어떻게 정의내리는 것이 바람직한가?

- 실제 보건진료소가 위치해 있는 지역을 육지와 도서(섬) 지역으로 나누어봐도 “취약성(vulnerability)”를 정의내리는 기준과 경계가 매우 다름(즉 무엇이 취약한가?). 그리고 실제 환자구호 등 일의 처리 과정/절차와 내용이 매우 다르기 때문에 다르게 접근해야 함.

- 의료취약지역이라기 보다는 ‘교통취약지역’이라고 부르는 것이 더 적합한 듯함.

- 의료취약지역 = 교통취약지역(지리적 취약지) + 필수의료진의 부재(자원의취약지 ex. 강원지역). 따라서 미국의 NP와 같이 역량있는 간호사가 필요하고 역량있는 간호사를 양성하기 위한 교육이 필요함.

5. 농촌 간호사의 생활

- 왜 간호사는 농촌지역을 회피하는가?　근무시간(오픈시간이 빨라짐) 때문에라도.

6. 농촌간호사의 근무 경험

- 농촌간호를 보건진료소 간호를 넘어서 농촌지역 병원의 간호사까지 “경계의 확장”

- 농촌병원에서 근무하고 있는 간호사들의 경험에 대해서 구체적으로 잘 알지 못하고 있는 것은 아닐까?

- 같은 농촌지역이라 하더라도 어떤 상황에 처해 있는가에 따라서 다를 것이다.

- 또한 최근 간호실무의 틀을 가지고 농촌간호의 실무와 범위가 다시 연구되어지길 기대

* 참고: 『간호실무의 본질』, Hesook Suzie Kim 저자(글) · 권인각 , 김달숙 , 김성재 , 김형숙 , 은영 , 전경자 번역, 2016년, 학지사메디컬

7. 농촌문화와 문화돌봄이론

- 농촌에 대한 문화를 이해하고 그 속에서 함께 할 수 있어야 한다는 것.

- 라이닝거의 문화돌봄이론에서 재구조화/재패턴화를 해야한다는 것에 대해서 깊이 동감 -> 보건진료소의 역할의 변화를 고려

8. 농촌간호사의 직업적 고립감(professional isolation)

- 보건진료소장의 직업적 고립감

- 현실적 극복방안: 주민들을 통해서 배우고 성장해 나갈 수 있었음.

- 적극적인 지속 교육을 통해서 역량을 키워나가야 함

- 온라인을 통해서라도 지속적인 교류를 유지함