4차 농촌간호 세미나 토론문

일시: 2023년 6월 19일 월요일

발제자: 송연이 교수님

우리나라 농촌지역의 보완대체요법(CAM; Complementary and Alternative Medicine)의 실제

- 우선 우리나라(그리고 우리나라 농촌지역의 주민들은)에서는 보완대체요법을 어떻게 정의하고 있는지, 특히 보완대체요법의 범위를 규정하는 것이 우선적으로 요구됨

※ (참고) 보완대체의학의 정의: 현 보건의료체계에서 주류를 이루는 서양의학의 정통의료서비스에 포함되지 않는 여러 치료법들로  “연구를  통해 효과와  안전성이  과학적으로  증명되지  않았거나 효과가  없다고  증명된 치료행위로 병원에서 널리 시술되지 않거나 정규 의학교육에서 가르치지 않는 치료법”(Jonas, 1997)

- 농촌지역에 거주하는 주민(노인)의 보완대체요법에 대한 인식과 사용 현황 파악도 필요함.

무엇보다, 농촌지역의 보건진료소장이 평가하는 현재 농촌에서의 보완대체요법의 인식정도를 파악하는 것도 필요함.

- (손정실 소장님, 전남 곡성군) 최근 전남 곡성군은 보건지소 두 군데를 보건진료소로 바꾸었음. 보완대체요법에 대해서는, 체감상 10여년 전는 대체요법이 민간 주도로 확산되는 듯했으나, 최근에는 초고령화로 인해 정부주도의, 특히 최근에는 국민건강보험공단 등의 프로그램(맞춤형 인지활동프로그램 워크북??)이 많이 들어와 있고 증가하고 있음. 민간요법이라도 보건진료소장이 자격을 갖추고 제공해야 하다고 생각하여 접근이 조심스러움. 특히 비(非)간호 분야 중 물리치료사 등 타 분야에서 적극적으로 개입하고 있는 것으로 보이나, 아직까지는 전체적으로 파악이 잘 되고 있지 않음.

- (김명란 소장님, 울산 울주군) 포스트 코로나 이후 전문강사를 모시고 아로마오일/요가/마음챙김 프로그램 운영 중에 있음. 현재까지 6회 실시하였음. 통증에 관련된 오일요법을 통해 관절부위에 적용. 주민들로부터 효과가 좋다고 호응이 좋았음. 현재, 전문강사가 더 이상 프로그램 운영이 어려워 담당자가 향후 운영에 대한 고민이 있음.

2. 보완대체요법 건강문해력(CAM Health Literacy)

(전경자 교수님) 보완대체요법 건강문해력 연구가 제시된 배경: 농촌지역 주민의 건강추구행위에서의 주요한 특성인 “자립성”을 고려할 때, 이들의 의료이용/건강추구행위와 관련된 여러 현상 중 특히 주목하게 된 것이 바로 보완대체요법임. 농촌주민의 보완대체요법에 대한 지식정도, 건강문해력 정도를 파악하기 위해서 보완대체요법 건강문해력 척도를 개발하고 연구한 것임.

다른 농촌간호연구와 마찬가지로, 농촌지역의 건강문제에 대해서 지속적으로 연구하려다 보니 연구비 부족 등의 문제에 봉착하게 됨. 농촌지역은 인구 규모가 작고, 따라서 연구의 결과가 미치는 영향(impact)이 적다고 보기 때문에 연구적 관심사에서 벗어나거나 국가적 지원이 제한적임. 그러나 농촌지역을 포함한 전 국민적인 건강문해력에 대해서는 높은 관심을 보이고 있어 농촌지역 주민의 건강(추구)행위와 건강문해력의 주제를 연결시키게 된 것임.

즉, 보완대체요법의 선택 + 농촌지역 주민의 건강이라는 두 개의 주제를 지속적으로 연구하기 위한 전략의 하나로서 건강문해력(health literacy)을 제시함.

농촌주민의 건강문해력(보완대체요법 건강문해력을 포함하여)과 관련하여, 농촌지역 간호사가 담당해야 할 중요한 역할이 있음을 확인함. 즉 농촌지역 주민이 안전하고 효과적인 보완대체요법을 사용하기 위해서 농촌간호사(보건진료소장)에게 요구되는 역할이 있음. 동시에, 보건진료소장의 본연의 직무 범위와 중심을 잘 잡아야 한다고 생각함. 보건진료소장은 전통적으로 서양의학에 근거한 진료를 수행하며 이를 근거로 보건진료업무를 담당하고 있으므로 보완대체요법에 대한 선택과 판단, 그리고 관련된 필요역량에 대해서는 적절하게 역할의 중심을 잘 잡아야 한다고 생각함.

또한 현재, 자신이 근무하고 있는 지역에서 보완대체요법을 얼마나, 어떻게 알고/사용하고 있는지에 대해서 객관적으로 파악하고 인식하고 있어야 함.

- (하영미 교수님) 농촌지역 주민들이 여러가지 보완대체요법을 사용하였을 때 문해력을 가지고 있는가? 보완대체요법 건강문해력은 농촌 노인뿐만 아니라 모두에게 중요한 것 같음. 최근에는 병원에서 영양사를 통해서 건강보조식품을 직접 처방받기도 함.

3. 건강-요구-행동(SAP) 모델

- (최현경 팀장님) 보완대체요법의 범위를 어디까지 정의해야 하는가? 건강증진사업에 보완대체요법이 많이 들어와 있음. 주민의 건강에 대한 인식을 높이기 위해서 건강증진사업을 하고 있고 그 내용 중 보완대체요업이 포함되어 있으나 보완대체요법에 대한 주민들의 생각과 인식을 잘 파악하고 있지 못하다고 생각함. 보건진료소장님들이 현장에서 하고 있는 건제반 사업들을 중단하면 이를 주민들이 계속해서 이어가지 못함. 소장이 여러 건강증진사업을 하는 것이 결국엔 주민들 스스로 건강증진활동을 하기 위함인데 그러한 부분에서는 노력이 부족하다고 생각함. 즉, 주민의 자가간호/관리에 대한 접근법에 대해서 소장님들이 어떻게 생각하고 있는지에 대한 관점도 생각해볼 필요가 있음. => 보완대체요법의 “쓸모”

(김명란) SAP에 기반한 대상자 간호 접근의 사례 “습관적 두통을 호소하는 대상자의 자가 약물복용 간호사례”

4. “수용성”과 관련된 질문

- 현재 보건진료소가 설치되어 있는 지역의 주민들 중 보건진료소를 이용하지 않는 주민은 왜 를 이용하지 않는가? 그들의 수용성은 어떠한가?

5. 농촌기반 참여연구 모델

- 현재 우리나라 지역사회 건강문제에 관한 접근/연구의 한계: 충남홍성 석면사례에서처럼 아직까지 우리나라에서는 이와 같은 사례가 발생하면 결과적으로 이러한 건강문제를 일으킨 원인이 무엇인가, 즉 원인 및 인과관계를 밝히는데 집중되어 있음. 즉 역학조사(연구)에 그침(충남홍성의 사례는 순천향대 예방의학교실에서 기초조사, 환자-대조군 연구를 실시하였음.) 그러나 이러한 환경문제로 인해서 그 지역사회의 주민들의 심리적이고 정서적인 영향을 무엇인지, 그리고 어떻게 영향을 주고받았는지 등 주민들 개개인의 반응과 감정까지 조사/다루고 있지 못함. 기존의 건강증진사업에서도 지역사회와의 파트너십을 강조하고 있으나 실제 그 지역사회의 이슈를 중심으로 파트너십을 형성하고 있지 않음. 향후 지역사회간호학 연구자들이 훨씬 더 관심을 가지고 조사/연구해야 하는 분야가 바로 지역사회기반 참여연구라고 생각함. 앞으로 좀더 관심을 가지고 참여해야하는 주제라고  생각함.